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完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制吹风会

畜牧业 时间:2019-10-09 15:48:15 作者:莫敖坤
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  国务院新闻办新闻局 寿小丽:
  女士们、先生们,大家上午好,欢迎出席国务院政策例行吹风会。近日,国务院常务会议决定完善城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策。为帮助大家更好地了解相关情况,今天我们非常高兴邀请到国家医疗保障局副局长陈金甫先生,请他向大家介绍完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关情况,并回答大家的提问。出席今天吹风会的还有国家卫生健康委医政医管局局长张宗久先生。

  下面,先请陈金甫先生作介绍。

  2019-10-09 10:00:02

完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制吹风会

国家医疗保障局副局长陈金甫(张馨 摄)

  陈金甫:
  媒体界的朋友们,上午好。非常高兴参加今天的国务院政策例行吹风会,向大家介绍国家医保局会同财政部、卫健委、药监局贯彻落实国务院第64次常务会议的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》的有关情况。

  一、目前城乡居民医保门诊保障现状和存在的问题

  一直以来,国家高度重视人民群众健康,逐步健全医疗保障体系。城乡居民医保制度建立以来,政策不断完善,保障措施不断加强。

  一是做到应保尽保。截至2019年8月底,全国城乡居民医保参保人数超过10.2亿人,这里不包括职工医保,指的是城乡居民医疗保险参保人数。

  二是筹资稳步提高。2018年人均实际筹资达到693元,是2012年的2.2倍,为提高待遇保障提供了有力支撑。在筹资增长里面,也包括了消费价格指数增长和提高待遇水平支出等因素。

  三是相应待遇逐步提高。在重点保障住院的基础上,针对多发病、常见病普遍开展了门诊统筹,原来最早的医疗保险是从大病住院保障开始,随着筹资的增加,保障逐步向门诊保障延伸。与此同时,针对部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病,将它们纳入了医保基金的支付范围,比如高血压、糖尿病、肾透析等。

  四是医疗保险用药范围不断扩大。先后4次调整基本医疗保险目录,按通用名计算统计,2019年版的目录,常规准入部分包括药品2643个,另外还确定了128个拟谈判药品。

  五是医保管理不断完善。各地通过提高统筹层次提高了居民的参保和医疗就医平台,原来只能在县里看病,现在通过统筹层次的提高,可以到市里看病。同时,推进了全国跨省异地就医结算,确有需要并转诊的,可以到省里、到大医院看病,包括到北京看病。

  总的看,城乡居民医保实现全面覆盖,保障范围从住院向门诊延伸,就医范围逐步扩大,待遇享受更加便捷,人民群众的门诊医疗费用能够通过享受现行的普通门诊统筹、特慢病报销获得相应的保障。与此同时,不需要住院的或者达不到特殊慢病诊断门槛的一些慢性病患者,因症状不够重等原因,普通的常用药进不了门诊报销门槛,难以享受到医保基金的支付,负担就相对要重一些了。其中,少部分患者也出现了“小病大养”、“小病大治”,“挤住院”的情况,近几年住院率上升,也与我们门诊用药保障制度短板有关系。对此,今年政府工作报告明确要求,2019年居民医保人均财政补助标准增加30元,减轻大病患者、困难群众的医疗负担,同时明确将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销。近期,国务院64次常务会议专门进行了部署和研究。

  二、完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障的政策措施

  为贯彻落实国务院部署要求,我们会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》,以下简称《意见》。《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求,提出了更有针对性的政策措施,包括了以下几个方面:

  第一方面。一是在待遇保障上明确保障对象,为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者。这个政策是一个对特定人群、特定的支付项目的保障政策。这里不包括职工医保人群,因为职工医保人群采取的是统帐结合模式,门诊用药基本可以通过个人账户解决,是有制度安排的。

  二是明确保障范围,为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时为了合理指导临床用药,保障用药质量和减轻用药负担,明确了“四个优先”,优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种,这“四个优先”体现了临床的必要性,保证了药品的质量以及合理的价格。

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